結直腸癌篩查指南更新 篩查年齡有調整

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　　近日，ACS更新了結直腸癌篩查指南建議，篩查建議顯示，對于平均風(fēng)險的人群，建議結直腸癌篩查從 45 歲開(kāi)始，而不是 50 歲。
　　研究顯示，直腸癌發(fā)病率增加尤為顯著(zhù)，在1991~2014年之間翻了一番，20~49歲人群發(fā)病率翻了一倍（2.6/10萬(wàn)~5.2/10萬(wàn)）。
　　最近分析發(fā)現，1990年左右出生的成年人患結腸癌的風(fēng)險是1950年左右出生的2倍，直腸癌風(fēng)險則為4倍。
　　研究表明，50歲以下人群CRC的負擔更大，這不僅僅是一種短暫的流行病學(xué)現象。這些出生隊列隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而攜帶著(zhù)更高的風(fēng)險。
　　在55歲及以上人群中，CRC發(fā)病率和死亡率在數10年內呈下降趨勢，在2000年左右下降更明顯。
　　相比之下，在55歲以下的成年人中，1994年至2014年CRC發(fā)病率增加51％，2005年~2015年死亡率增加11％。
　　盡管目前45~49歲成年人（31.4/10萬(wàn)）的年齡特異性發(fā)病率低于50~54歲成年人（58.4/10萬(wàn)），但50~54歲人群發(fā)病高跟篩查率高有很大關(guān)系。全國健康訪(fǎng)問(wèn)調查數據顯示，2015年50~54歲人群中約有45.3％報告最近接受過(guò)篩查，而40~49歲人群約為17.8％。
　　因此， 45~49歲人群的風(fēng)險可能更接近于50~54歲人群。值得注意的是，40~49歲（1.3％）人群發(fā)病率增加的速度50~54歲（0.5％）人群的兩倍以上；2010-2014年所有CRC死亡事件中，與50~54歲（7.6％）相比，45~49歲（5.1％）的死亡率相似。同樣，在由于早逝帶來(lái)的壽命損失中，45~49歲人群為10％，50~54歲人群為13％ 。
　　指南明確了篩查能明顯降低結直腸癌發(fā)病率和死亡率。再次強調，這些風(fēng)險因素已經(jīng)被證明會(huì )增加結直腸癌風(fēng)險：吸煙、超重、酒精、紅肉、加工肉類(lèi)攝入量高等。
　　CRC篩查人群選擇
　　1. 年齡在45歲以上且有結直腸癌（CRC）平均風(fēng)險人群根據患者的偏好和檢測可及性定期接受糞便檢查或影像檢查。
　　2. 如非結腸鏡篩查試驗出現陽(yáng)性結果，應及時(shí)進(jìn)行結腸鏡檢查。
　　3. 建議45歲開(kāi)始篩查，強烈建議50歲以上的成年人定期進(jìn)行篩查。
　　CRC篩查項目選擇
　　1. 每年進(jìn)行糞便免疫化學(xué)檢測；
　　2. 每年進(jìn)行高靈敏度的愈創(chuàng )木脂糞便隱血試驗；
　　3. 每3年進(jìn)行1次多靶點(diǎn)的DNA檢測；
　　4. 每10年進(jìn)行1次結腸鏡檢查；
　　5. 每5年進(jìn)行1次結腸造影；
　　6. 每5年進(jìn)行1次乙狀結腸鏡檢查。
　　何時(shí)停止篩查
　　1. 身體健康，平均壽命超過(guò)10年的成年人繼續進(jìn)行結直腸癌篩查至75歲；
　　2. 76~85歲的患者，根據患者的偏好、預期壽命、健康狀況和既往篩查歷史，制定個(gè)體化結直腸癌篩查策略；
　　3. 超過(guò)85歲的人群，不建議繼續進(jìn)行結直腸癌篩查。