國家衛健委：一大批社區醫院來(lái)了！

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國家衛健委日前發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展社區醫院建設試點(diǎn)工作的通知》（國衛辦基層函〔2019〕210號）以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》，明確了試點(diǎn)范圍、試點(diǎn)機構遴選條件及主要建設任務(wù)。

開(kāi)展社區醫院建設試點(diǎn)工作是提升基層醫療衛生服務(wù)能力的有力抓手，是推進(jìn)分級診療制度建設的重大舉措，是推動(dòng)構建優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系的內在要求。推進(jìn)社區醫院建設試點(diǎn)，有利于合理拓展基層醫療衛生服務(wù)功能，有利于提升基層醫療衛生機構影響力和社會(huì )地位，有利于提升廣大基層衛生人員的職業(yè)自信和歸屬感，有利于提升居民對基層醫療衛生機構的信任度和利用率。

誰(shuí)能申請成為試點(diǎn)？

據了解，試點(diǎn)范圍包括了三個(gè)方面：

• ① 兼顧不同地區經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和基層發(fā)展水平，在自愿申請的基礎上，2019年在河北等20個(gè)�。▍^、市）開(kāi)展試點(diǎn)，2020年在總結評估的基礎上穩步推進(jìn)；
• ② 省內的試點(diǎn)范圍由試點(diǎn)省份結合實(shí)際自行確定，可以在省內的一個(gè)地市開(kāi)展試點(diǎn)，也可在全省范圍內開(kāi)展試點(diǎn)；
• ③ 試點(diǎn)機構以社區衛生服務(wù)中心為主，鼓勵在條件具備的鄉鎮衛生院開(kāi)展試點(diǎn)。
  
  
  

同時(shí)，原則上，試點(diǎn)地區滿(mǎn)足以下條件的基層醫療衛生機構即可申請作為試點(diǎn)機構：

• ① 區縣級黨委政府重視并支持社區醫院建設，能夠加大資金投入，深化體制機制改革，為社區醫院建設營(yíng)造良好環(huán)境，特別是在加掛社區醫院牌子后財政經(jīng)常性投入不降低；
• ② 基層醫療衛生機構具備較強的服務(wù)能力和一定規模的服務(wù)人口，實(shí)際開(kāi)放床位數≥30張，床位使用率≥75%，業(yè)務(wù)用房建筑面積≥3000平方米；
• ③ 加強與優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)的銜接，對于達到《社區衛生服務(wù)中心服務(wù)能力標準（2018年版）》和《鄉鎮衛生院服務(wù)能力標準（2018年版）》推薦標準的機構，優(yōu)先作為試點(diǎn)機構。
  
  

在時(shí)間安排上，2019年4月10日前，各試點(diǎn)省份將試點(diǎn)工作實(shí)施方案和試點(diǎn)地區名單報國家衛健委備案。并要求，省級衛生健康行政部門(mén)應當于2019年10月31日前組織專(zhuān)家對試點(diǎn)機構進(jìn)行評估，對完成建設任務(wù)并達到標準的基層醫療衛生機構，按照《醫療機構管理條例》有關(guān)規定，由負責相應審批權限的衛生健康行政部門(mén)及時(shí)在《醫療機構執業(yè)許可證》中加注社區醫院名稱(chēng)，加掛社區醫院牌子。2019年11月30日前，各試點(diǎn)省份將社區醫院建設試點(diǎn)工作總結報送國家衛健委。

一批基層醫院可開(kāi)展三級手術(shù)了

關(guān)于此次試點(diǎn)，《通知》明確了試點(diǎn)基層醫療機構按照建設任務(wù)進(jìn)行建設，經(jīng)省級衛生健康行政部門(mén)評估合格后，加掛社區醫院牌子。原則上以“××縣（市、區）××社區醫院”、“××縣（市、區）第×醫院”或“××縣（市、區）××醫院××分院”牌子作為第二名稱(chēng)，可不標注“社區”字樣。社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院作為機構的第一名稱(chēng)保持不變。

加掛社區醫院牌子后，社區醫院可以開(kāi)展一級、二級手術(shù)，經(jīng)評估達到二級醫院水平的可以開(kāi)展三級及以下級別手術(shù)。開(kāi)展手術(shù)操作的社區醫院應當設置手術(shù)室、麻醉科，病理診斷可由第三方機構或者醫聯(lián)體上級醫療機構提供服務(wù)。

值得注意的是，《通知》提出試點(diǎn)基層醫療機構要堅持社區醫院防治結合的功能定位和公益性質(zhì)，加掛社區醫院牌子后，經(jīng)營(yíng)性質(zhì)不變，現有財政補償水平和優(yōu)惠政策不降低不縮水。

此外，鑒于社區醫院建設試點(diǎn)工作涉及面廣，社會(huì )和群眾較為關(guān)注，且各地基層醫療衛生機構基礎條件差異較大，《通知》要求，各地要堅持解放思想，實(shí)事求是，及時(shí)研究解決試點(diǎn)工作中遇到的困難和問(wèn)題，為建立健全與人民群眾醫療衛生需求相適應的基層醫療衛生服務(wù)體系積累寶貴經(jīng)驗。

《通知》強調，試點(diǎn)工作原則上以縣（市、區）為單位組織實(shí)施。試點(diǎn)地區原有政策措施與本通知不一致的，以本《通知》為準。國家衛健委將適時(shí)組織對試點(diǎn)工作進(jìn)展情況進(jìn)行指導檢查。

同時(shí)，要按照試點(diǎn)目的和深化醫改任務(wù)要求，協(xié)調相關(guān)部門(mén)為試點(diǎn)地區和機構爭取相關(guān)支持性政策，允許試點(diǎn)醫療機構自主調節基礎性和獎勵性績(jì)效工資比例，加大獎勵性績(jì)效工資占比，并定期向國家衛健委報送試點(diǎn)工作建設進(jìn)展。

一機遇與困難并存：想成事，先提升水平

作為試點(diǎn)的社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院，《通知》主要提出了從三個(gè)方面開(kāi)展建設：

① 補齊短板，健全臨床科室設置和設備配備

• ① 在臨床科室方面，在《社區衛生服務(wù)中心基本標準》科室設置要求的基礎上，至少設置內科、外科、婦科、兒科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神（心理）科、安寧療護（臨終關(guān)懷）科、血液透析科等專(zhuān)業(yè)科室中的5個(gè)二級學(xué)科科室，有條件的可設置部分三級學(xué)科科室；
• ② 在醫技等科室方面，至少設置醫學(xué)檢驗科（化驗室）、醫學(xué)影像科、心電圖室、西（中）藥房。有條件的可設置胃鏡室等功能檢查室。影像診斷、臨床檢驗等科室可由第三方機構或者醫聯(lián)體上級醫療機構提供服務(wù)；
• ① 在其他科室方面，應當設有治療室、注射室、輸液室、處置室、觀(guān)察室，并根據有關(guān)規定和臨床用血需求設置輸血科或者血庫。同時(shí)，至少設有綜合辦公室（黨建辦公室）、醫務(wù)科（質(zhì)管科）、護理科、院感科、公共衛生管理科、財務(wù)資產(chǎn)科。有條件的可設置信息科、病案室等。四是配備與開(kāi)展的診療科目相應的設備，逐步實(shí)現服務(wù)同質(zhì)化。
  
  

② 抓住重點(diǎn)，提升基本醫療服務(wù)能力

• ① 提高門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病診治能力，提供一般疾病的診斷、治療、康復、護理服務(wù)，鼓勵結合群眾需求建設特色科室；
• ② 加強住院病房建設，合理設置床位，可按照服務(wù)人口1.0-1.5張/千人配置。社區醫院主要以老年、康復、護理、安寧療護床位為主，鼓勵有條件的設置內科、外科、婦科、兒科等床位，開(kāi)設家庭病床，不斷提高病床使用效率；
• ③ 提高中醫藥服務(wù)和醫療康復能力，推廣中醫藥綜合服務(wù)模式，廣泛推廣和運用中醫藥適宜技術(shù)，為群眾提供中醫特色服務(wù)；
• ④ 加強醫療質(zhì)量建設，以醫療質(zhì)量安全為底線(xiàn)，落實(shí)醫療質(zhì)量安全核心制度，規范醫療行為，嚴格機構內部管理；
• ⑤ 積極參與醫聯(lián)體建設，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，強化醫聯(lián)體內上級醫院對基層醫療衛生機構資源與技術(shù)的支持，提升基層醫療服務(wù)質(zhì)量。鼓勵與醫聯(lián)體內上級醫院開(kāi)設聯(lián)合病房
  
  

③ 深化改革，提高轄區綜合服務(wù)水平

• ① 加強防治融合，按照服務(wù)規范落實(shí)國家基本公共衛生服務(wù)項目，推進(jìn)基本慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，逐步實(shí)現同質(zhì)化管理；
• ② 發(fā)揮社區醫院的示范標桿作用，承擔區域性基層健康管理（體檢）中心、康復護理中心、安寧養護中心、基層衛生人才培訓中心等職能，體現區域基層衛生資源的集合效應；
• ③ 改革創(chuàng )新，優(yōu)化基層運行機制。落實(shí)機構補償、人事聘用、考核分配等醫改政策，形成機構有活力、醫務(wù)人員有動(dòng)力的良好機構運行氛圍，進(jìn)一步贏(yíng)得居民認可和信任；
• ④ 嚴格遵守國家有關(guān)法律、法規、規章和技術(shù)規范，建立健全各項規章制度，加強基層黨組織建設制度、醫院財務(wù)管理制度等建設。