開(kāi)年首輪“集采”風(fēng)暴，為什么都拿耗材開(kāi)刀？

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醫耗市場(chǎng)將迎大調整，高值耗材最危險……

如今的“集采”，儼然成了整個(gè)醫療行業(yè)的風(fēng)向標。

上游政策中，國家“4+7”帶量采購設置了通過(guò)“一致性評價(jià)”的門(mén)檻，各省耗材招采平臺兩票核驗持續對接；下游控制里，耗材聯(lián)合采購聯(lián)盟實(shí)現最低價(jià)聯(lián)動(dòng)調整，配送商遴選條件釋放行業(yè)調結構信號，在關(guān)于“集采”的世界里，幾乎可以找到所有關(guān)于當前醫療產(chǎn)業(yè)調整的重要“規定動(dòng)作”。

醫藥的2018，耗材的2019，今年調控巨臂已明顯向耗材領(lǐng)域傾斜，算不好“集采”這筆賬，可能很難安穩度過(guò)。

繼4大跨省采購聯(lián)盟后，縣域醫共體來(lái)了！

國內最具影響力的4大耗材跨省采購聯(lián)盟在去年均有擴容動(dòng)作，占據全國過(guò)半耗材市場(chǎng)。

京津冀聯(lián)盟在2018京津冀魯遼衛生健康協(xié)同發(fā)展峰會(huì )后，達成促進(jìn)五地藥品耗材采購聯(lián)合體對接，實(shí)現價(jià)格等信息共享。

海南加入后，原來(lái)的“西部耗材采購聯(lián)盟”擴充到14省，成為“14省際聯(lián)盟”，海南不僅實(shí)現了聯(lián)盟內的采購數據共享，還將探索與其他聯(lián)盟的數據共享。

三明聯(lián)盟去年新增了云南省昭通市、新疆兵團第八師（石河子市），已集結了共計52個(gè)成員，覆蓋15省(自治區)。

有了上海加入的蘇浙皖閩耗材采購聯(lián)盟，升級為滬蘇浙皖閩“四省一市”聯(lián)合采購聯(lián)盟。

占據耗材市場(chǎng)“半壁江山”的四大聯(lián)盟不斷成長(cháng)，目錄共享、數據共享、價(jià)格共享等消息頻發(fā)，目的直指降價(jià)；北京推出的“醫耗聯(lián)動(dòng)”，浙江的“三流合一”也不排除成熟后在聯(lián)盟內首先推開(kāi)的可能。

歲末年初，即將在全國范圍內加速推進(jìn)“緊密型縣域醫共體”，又將人們的視野拉到了基層醫療耗材市場(chǎng)。目前以6000多家縣級醫院為龍頭的“縣域醫共體”，將帶來(lái)我國“集采”力量的再次擴容。

去年7月，浙江省已發(fā)布《關(guān)于公布浙江縣域醫療服務(wù)共同體單位名單的通知》，浙江省內28個(gè)縣域醫共體，共涉及30家縣醫院，190家鄉鎮衛生院，要開(kāi)始執行藥品耗材統一采購、統一支付、統一配送等工作，原有的醫院采購接口、平臺權限將全部停止。

業(yè)內有聲音預測，接下來(lái)的3年將是縣域醫共體全面爆發(fā)的階段，縣域醫共體的發(fā)展，也將進(jìn)一步改變我國原有的藥品、耗材采購模式。

從目前國家和各省的動(dòng)作來(lái)看，耗材“集采”邊界不斷延伸的同時(shí)，也將有新特點(diǎn)可循。

高耗先開(kāi)刀，“唐僧肉”變“砍價(jià)利器”？

10-11日，國家醫保局在北京召開(kāi)第一次全國醫療保障工作會(huì )議。國家醫保局長(cháng)胡靜林表示，“絕不讓醫�；�金成為‘唐僧肉’”。

從近期行業(yè)動(dòng)態(tài)來(lái)看，有了醫保局的“保駕護航”，曾經(jīng)的“唐僧肉”變身“砍價(jià)利器”，醫保局“加強高值醫用耗材流通和使用管理”的重點(diǎn)工作也在快速推進(jìn)。

陜西、黑龍江、山東、內蒙古等地醫保局先后開(kāi)始接管耗材采購，國家醫保局開(kāi)始著(zhù)手DRGs試點(diǎn)。但真正讓耗材市場(chǎng)開(kāi)始風(fēng)聲鶴唳的，是廣西和海南的兩次出手。兩次出手，都是醫保局牽頭，都與“集采”有關(guān)，盯準的都是高值耗材市場(chǎng)。

元旦前，剛加入省際聯(lián)盟半年的海南省發(fā)布通知，宣布將對海南耗材交易系統與省際聯(lián)盟耗材交易系統進(jìn)行整合，并明確在2019年1月2日10點(diǎn)整關(guān)閉海南耗材交易系統，只開(kāi)放省際聯(lián)盟耗材交易系統。同時(shí)，要求生產(chǎn)企業(yè)必須對比篩選海南庫和聯(lián)盟庫中相同高值耗材價(jià)格，高值耗材市場(chǎng)，價(jià)低者得。

隨后，廣西自治區衛健委、醫保局等8部委發(fā)布《廣西壯族自治區高值醫用耗材陽(yáng)光采購實(shí)施方案》，明確廣西自治區13大類(lèi)高值耗材將執行掛網(wǎng)陽(yáng)光采購。同時(shí)，本次掛網(wǎng)產(chǎn)品限價(jià)將在由陜西牽頭的15省高值耗材采購聯(lián)盟掛網(wǎng)價(jià)作為最低限價(jià)，并且實(shí)行聯(lián)盟內數據共享，聯(lián)動(dòng)調整。

2019年，可以預測各采購聯(lián)盟間以高值耗材為主的價(jià)格聯(lián)動(dòng)將愈演愈烈，只要一家出現低價(jià)，就要全部降價(jià)，高耗市場(chǎng)競爭將愈演愈烈。

普耗掛網(wǎng)一觸即發(fā)

如果說(shuō)今年高耗市場(chǎng)必將哀嚎一片，那么普耗也很難獨善其身。

去年11月，處于省級聯(lián)盟牽頭位置的陜西省，發(fā)布上萬(wàn)字文件，要求全省普通醫用耗材正式掛網(wǎng)采購，且必須執行“兩票制”。

隨后，聯(lián)盟內的湖南郴州也印發(fā)相關(guān)通知，要將十三大類(lèi)高值醫用耗材以外的所有醫用耗材和檢驗試劑進(jìn)行掛網(wǎng)采購。而且從采購目錄上來(lái)看，郴州涉及的普耗掛網(wǎng)范圍，比陜西省要求的更廣。

短期看來(lái)，由于高值耗材在整個(gè)耗材市場(chǎng)和醫保報銷(xiāo)中占有重要的位置，因此關(guān)于高值耗材的“集采風(fēng)暴”將首當其沖。

但從長(cháng)期來(lái)看，藥品改革逐漸步入正軌的當下，改革的著(zhù)力點(diǎn)已從藥品轉向耗材，高耗之后必是普耗。

降價(jià)，降價(jià)，降價(jià)！

省級、縣域耗材“集采”推行的如火如荼，中心城市“集采”腳步也沒(méi)有停歇。

月余前，深圳衛計委發(fā)布《深圳市公立醫療機構醫用耗材集中采購和交易管理辦法（試行）》的通知，一周后深圳耗材GPO形式開(kāi)始施行，試行3年。

目前已有上海、深圳、廣州、湖北、東莞等多地中心城市開(kāi)始采用GPO模式，醫院通過(guò)采購組織，集中采購藥品、耗材和醫療器械。

拿深圳來(lái)說(shuō)，GPO項目的展開(kāi)，使得中心城市的耗材使用在省采基礎上，擁有了再次議價(jià)的能力，而沒(méi)有進(jìn)入省采的產(chǎn)品，如果不經(jīng)過(guò)大幅降價(jià)，已很難與進(jìn)入省采的產(chǎn)品相競爭，所以在“省采”影響下，各城市的GPO模式，或成為“集采”效應推動(dòng)降價(jià)的又一關(guān)口。

按照藥品“集采”的路線(xiàn)，業(yè)內有聲音猜測，耗材市場(chǎng)是否也將迎來(lái)”國家采購”的可能，雖然一切尚未可知，但目前各聯(lián)盟間數據共享基礎已相對成熟，即使沒(méi)有“國家采購”，藥品降幅90%的命運，也很可能成為耗材市場(chǎng)的前車(chē)之鑒。

利潤不斷攤薄的情勢下，如何在運營(yíng)管理上降本增效，賺取“集采”競爭中的話(huà)語(yǔ)權，也將成為這一波結構調整中，對醫械企業(yè)的新考驗。

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