趨勢解讀：創(chuàng )新醫療器械身價(jià)飛升，但使用補助大大滯后

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摘要：

   Vizient的一份新報告顯示，美國醫療技術(shù)臨床上的費用補助遠遠落后于日漸增加新技術(shù)的審批速度，尤其是心血管護理方面的技術(shù)。

   報告說(shuō)，市場(chǎng)上的新設備正在改善病人的生活質(zhì)量，幫助他們活得更長(cháng)，但醫院在面對補償不足和費用昂貴的手術(shù)時(shí)放棄使用新器械，因為新技術(shù)的費用往往比目前的治療方法要昂貴得多。

   Vizint說(shuō)，在過(guò)去六年里，改變心血管護理的技術(shù)包括經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）、二尖瓣、無(wú)葉起搏器、左心耳阻塞和治療周?chē)�血管疾病的藥物包衣球囊等�?/div>

醫生們希望成為能夠提高患者生活質(zhì)量的創(chuàng )新醫療技術(shù)的早期應用者，但當新設備首次進(jìn)入市場(chǎng)時(shí)，很少能得到足夠的補償。因此，醫院通常會(huì )在涉及新技術(shù)的程序上虧損，特別是對于醫療保險患者。

Vizient說(shuō)，他們對最近幾次心血管設備引進(jìn)的回顧發(fā)現，與其等價(jià)器械相比，平均價(jià)格上漲了273.3%。對于沒(méi)有等價(jià)設備的產(chǎn)品，如左心耳封堵器，比類(lèi)似手術(shù)的溢價(jià)要高得多。

報告稱(chēng)，在支付方面，從設備獲得批準到醫療保險補助報銷(xiāo)的平均時(shí)間約為6個(gè)月。唯一的例外是藥物洗脫支架，在FDA上市前批準時(shí)得到了補償。2010年公布的一項法規旨在在同步FDA批準和CMS報銷(xiāo)，但很少被實(shí)際使用，而新技術(shù)的附加付款幫助填補了這一差距，但并未涵蓋設備的全部標價(jià)。

在一個(gè)值得注意的例子中，Vizient說(shuō)它的數據顯示，使用Edwards Lifesciences和美敦力TAVR器械的醫院基本上都在手術(shù)上屬于虧損狀態(tài)，幾乎難以保持收支平衡。對于2019年的費用，醫療保險報銷(xiāo)代碼已經(jīng)減少了3.7%的付款。

對于TAVR來(lái)說(shuō)，美國的平均使用成本為61716美元，僅該器械的單價(jià)就在25685美元。而2019財年診斷相關(guān)組（DRG）代碼266和267下的報銷(xiāo)金額分別為44253美元和36019美元。Vizient表示，醫院在每項手術(shù)中平均面臨22082美元（35.8%）的總損失。當然，醫院的實(shí)際利潤和損失還是取決于住院時(shí)間、護理水平、住院期間進(jìn)行的其他程序和測試以及并發(fā)癥等因素。

Vizint建議的醫院“技術(shù)采納委員會(huì )”考慮一種基于價(jià)值的決策方法，包括對現有臨床證據的嚴格評估，從而得對患者護理的總成本進(jìn)行考量。

報告說(shuō)：“盡管設備定價(jià)和醫院醫療費用報銷(xiāo)之間不斷擴大的差距使采用創(chuàng )新技術(shù)的財務(wù)考慮變得復雜，但這并不意味著(zhù)這些新型設備沒(méi)有提供比預測療法更高的臨床價(jià)值�！崩�如，與COAPT臨床研究中的對照組相比，雅培用于二尖瓣修復的二尖瓣在24個(gè)月內降低了所有因心力衰竭和死亡住院的比率。能夠滿(mǎn)足未滿(mǎn)足的需求、改善結果、降低臨床風(fēng)險和降低病患護理總成本的技術(shù)可能有理由被采用�！弊罱K，確定技術(shù)的價(jià)值是創(chuàng )新采用過(guò)程的關(guān)鍵。

Vizint建議院方可以對采用創(chuàng )新技術(shù)的時(shí)機進(jìn)行合理的考量，這樣做的好處是，隨著(zhù)更多臨床證據的提供，政府的補償機制會(huì )隨時(shí)間得到改善。