重磅！國家醫保局發(fā)文，最嚴醫保監管法規來(lái)了

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4月11日下午，國家醫保局發(fā)布了“《醫療保障基金使用監管條例（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)”。.

這項《意見(jiàn)》從監管機構、監管方式、監管內容、法律責任等多個(gè)方面，對未來(lái)醫療保障基金的使用監管做出了詳細要求！最嚴醫保監管法規就要來(lái)了！

監管查什么

定點(diǎn)醫藥機構及其工作人員提供醫療保障服務(wù)，應當遵守下列規定：
（一）嚴格履行醫療保障管理規定和協(xié)議約定；

（二）按要求向醫療保障行政部門(mén)報告監管所需信息，并對信息的真實(shí)性和完整性負責；

（三）向參保人員及醫療救助對象出具醫藥費用詳細單據及相關(guān)資料；

（四）核驗參保人員及醫療救助對象的醫療保障有效憑證，做到人證相符；

（五）對涉嫌欺詐、騙保的行為予以制止，情節嚴重的向醫療保障行政部門(mén)舉報；

（六）不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務(wù)賬目等材料騙取醫療保障基金；

（七）醫療保障管理的其他規定。

納入協(xié)議管理的定點(diǎn)醫療機構執業(yè)醫師（含可單獨執業(yè)的助理執業(yè)醫師）及藥師、定點(diǎn)零售藥店執業(yè)藥師提供醫療保障醫藥服務(wù)，應當遵守下列規定：

（一）根據醫療保障管理規定和協(xié)議約定提供醫藥服務(wù)；

（二）醫療保障協(xié)議醫師藥師管理規定；

（三）不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務(wù)賬目等材料騙取醫療保障基金；

（四）醫療保障管理的其他規定。

由誰(shuí)來(lái)管

本次意見(jiàn)監管機構包括：國務(wù)院及地方各醫療保障行政部門(mén)、監督執法機構，以及符合相關(guān)條件的第三方機構。

檢查方式包括：飛行檢查、智能監控、舉報獎勵、人大監督、社會(huì )監督等。

違規怎么罰

違約機構給予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫�？剖医Y算、暫停醫（藥）師服務(wù)資格、中止醫藥機構聯(lián)網(wǎng)結算、暫停醫藥機構定點(diǎn)協(xié)議直至解除協(xié)議。

違法違規機構處以警告、沒(méi)收違法所得并處違法數額二倍以上五倍以下罰款、責令經(jīng)辦機構中止或解除醫（藥）師服務(wù)資格、責令經(jīng)辦機構中止或解除醫保服務(wù)協(xié)議、納入失信聯(lián)合懲戒對象名單、移送有關(guān)行政部門(mén)的處罰。

視情節輕重給予責令停業(yè)整頓、吊銷(xiāo)執業(yè)（經(jīng)營(yíng)）許可證、吊銷(xiāo)執業(yè)資格等行政處罰。對違法違規的公職人員依法給予行政處分，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

其余情節輕微的，給予警示約談，造成醫療保障基金損失的，責令退回醫療保障基金，并處違法數額二倍罰款。