[學(xué)習篇]醫療器械臨床試驗常見(jiàn)問(wèn)題官方解答 系列四

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本系列匯總國家藥品監督管理局（NMPA）及醫療器械技術(shù)審評中心（CMDE）近年關(guān)于醫療器械臨床試驗常見(jiàn)問(wèn)題的官方權威解答。

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接受境外醫療器械臨床試驗數據時(shí)，是否境外臨床試驗數據中一定需要包括華人試驗數據？

接受境外醫療器械臨床試驗數據時(shí)，境外臨床試驗數據中不一定需要包括華人試驗數據。根據《接受醫療器械境外臨床試驗數據指導原則》，可能對臨床試驗結果產(chǎn)生影響的因素不僅限于人種差異，需根據產(chǎn)品特性綜合考慮受試人群差異、臨床試驗條件差異等的影響。雖然已知這些因素客觀(guān)存在并會(huì )對臨床試驗產(chǎn)生一定的影響，但對各因素影響程度的判定還應結合擬申報器械的特性、臨床試驗目的等進(jìn)行。根據醫療器械發(fā)展現狀、臨床使用經(jīng)驗、以及對相關(guān)疾病和診療方法的認知，能夠對大部分醫療器械的臨床試驗數據所產(chǎn)生的影響判定出不具有實(shí)際臨床意義時(shí)，可不要求逐一證明。能夠確定某些因素對臨床試驗數據產(chǎn)生有臨床意義的影響時(shí)，或難以判定某些因素對臨床試驗數據是否產(chǎn)生有臨床意義的影響時(shí)，申請人應闡明降低或消除各項差異影響所采用的方法，如可根據需要考慮進(jìn)行對受試人群進(jìn)行亞組設計，或對已有的臨床試驗數據進(jìn)行亞組分析。

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列入《需進(jìn)行臨床試驗審批的第三類(lèi)醫療器械目錄》的醫療器械是否必須在境內開(kāi)展臨床試驗？

根據《接受醫療器械境外臨床試驗數據技術(shù)指導原則》，列入《需進(jìn)行臨床試驗審批的第三類(lèi)醫療器械目錄》的醫療器械，可以根據本指導原則提交境外臨床試驗數據。在遵循倫理原則、依法原則和科學(xué)原則的基礎上，境外臨床試驗數據如符合我國注冊相關(guān)技術(shù)要求，數據科學(xué)、完整、充分，可不在境內開(kāi)展臨床試驗。

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單組目標值醫療器械臨床試驗設計中，目標值的定義和構建原則是什么?

與目標值比較的單組設計需事先指定主要評價(jià)指標有臨床意義的目標值，通過(guò)考察單組臨床試驗主要評價(jià)指標的結果是否在指定的目標值范圍內，從而評價(jià)試驗器械有效性/安全性。由于沒(méi)有設置對照組，單組目標值設計的臨床試驗無(wú)法確證試驗器械的優(yōu)效、等效或非劣效，僅能確證試驗器械的有效性/安全性達到專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內公認的最低標準。

　　目標值是專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內公認的某類(lèi)醫療器械的有效性/安全性評價(jià)指標所應達到的最低標準，包括客觀(guān)性能標準（Objective performance criteria，OPC）和性能目標（Performance goal，PG）兩種。目標值通常為二分類(lèi)（如有效/無(wú)效）指標，也可為定量指標，包括靶值和單側置信區間界限（通常為97.5%單側置信區間界限）。對臨床試驗結果進(jìn)行統計分析時(shí)，需計算主要評價(jià)指標的點(diǎn)估計值和單側置信區間界限值，并將其與目標值進(jìn)行比較。

目標值的構建通常需要全面收集具有一定質(zhì)量水平及相當數量病例的臨床研究數據，并進(jìn)行科學(xué)分析（如Meta分析）。隨著(zhù)器械技術(shù)和臨床技能的提高，OPC可能發(fā)生改變，需要對臨床數據重新進(jìn)行分析以確認。

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醫療器械臨床試驗若采用平行對照設計，對照產(chǎn)品的選擇原則是什么?

對于治療類(lèi)產(chǎn)品，選擇陽(yáng)性對照時(shí)，優(yōu)先采用療效和安全性已得到臨床公認的已上市同類(lèi)產(chǎn)品。如因合理理由不能采用已上市同類(lèi)產(chǎn)品，可選用盡可能相似的產(chǎn)品作為陽(yáng)性對照，其次可考慮標準治療方法。標準治療方法包括多種情形，其中包括藥物治療等。在試驗器械尚無(wú)相同或相似的已上市產(chǎn)品或相應的標準治療方法時(shí)，若試驗器械的療效存在安慰效應，試驗設計需考慮安慰對照，此時(shí)，尚需綜合考慮倫理學(xué)因素。若已上市產(chǎn)品的療效尚未得到臨床公認，試驗設計可根據具體情形，考慮標準治療方法對照或安慰對照，申請人需充分論證對照的選取理由。

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有粘膠背襯的聚氨酯泡沫敷料是否符合免于進(jìn)行臨床試驗的第三類(lèi)醫療器械目錄中的“聚氨酯泡沫敷料”?

包括在該目錄內，但注意豁免情況不包括以下4種情況：

（1）適應癥宣稱(chēng)可以促進(jìn)上皮化、引導組織再生、促進(jìn)傷口愈合、減輕疼痛、止血、減少疤痕、防粘連等作用的產(chǎn)品；

（2）宣稱(chēng)可以用于體內傷口、三度燒傷、感染創(chuàng )面、壞死組織較多的創(chuàng )面、發(fā)生創(chuàng )面膿毒癥的患者等情況的產(chǎn)品；

（3）含有活性成分的產(chǎn)品：如藥品/藥用活性成分、生物制品/生物活性成分、銀、消毒劑等；

（4）其他新型產(chǎn)品。